每人不低于770元！山东居民医保筹资标准提了

7月22日，省政府新闻办召开发布会，公布全省医疗保障及2019年居民医保政策有关情况。记者在会上获悉，截至2018年底，我省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，日前省医保局、省财政厅、山东省税务局联合印发了《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，对我省居民医保政策进行了调整，进一步提高我省居民医保筹资标准，达到每人不低于770元，进一步提高报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%。

全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位

据省医保局副局长仇冰玉先生介绍，截至2018年底，全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，参保覆盖面达到94%，其中参保职工2072.1万人、参保居民7365万人；医保定点协议医药机构共40197家，其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家。从2014年全省建立城乡统一的居民医保制度至2018年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到490元，居民大病保险人均筹资标准从32元提高到66元；全省医保基金总支出从692.3亿元增长到1253.7亿元，年均增长16%左右，2018年平均每天医保结算60万人次、支出医保基金3.43亿元。

全省居民基本医保报销比例已达到70%左右；居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到2018的75%，封顶线由30万元提高到40万元，大病保险累计赔付1120.6万人次、301.91万人，报销费用197.58亿元；贫困人口大病保险最高报销比例由实施倾斜政策之初的70%提高到2018年的80%，封顶线由40万元提高到50万元。医疗救助资金从2014年的7.4亿元增长到2018年的16.09亿元，年均增长21.9%，四年累计救助1390万人次，支付医疗救助资金53.88亿元。纳入医保报销的药品达到2836种，农村参保居民可报销的药品数量较制度整合前增长158%。

筹资标准提高，每人不低于770元

2019年我省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。

重点提高大病保险的报销比例，最低段提高至60%

降低并统一了居民大病保险起付线。之前，我省大病保险起付线由各市根据基金收支情况确定，从1.2万元-1.8万元不等，平均1.4万元。本次政策统一要求，大病保险起付线原则上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。起付线降低后，将有更多患者享受到大病保险报销待遇。

提高了大病保险报销比例。之前，我省大病保险规定：个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿，10万元（含）-20万元的给予60%补偿，20万元（含）-30万元的给予70%补偿，30万元（含）-40万元的给予75%补偿。新政策重点提高了最低段和10-20万元段报销比例，提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。由于大病保险医疗费用呈正三角形分布，报销费用人群主要集中在20万元以下，约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算，本次降低起付线、提高报销比例，将增加医保基金支出8.4亿元，约有67.5万人在这次政策调整中受益。

此外，针对贫困人口，进一步加大了保障力度。降低了大病保险起付线，由6000元降低到5000元；调整并提高了分段报销比例，由原来的四段改为三段报销，每段报销比例提高了10个百分点，最高段报销比例达到85%；取消了原50万元封顶线，极大减轻了患者个人费用负担。据测算，政策调整后，合规医疗花费40万元的贫困患者，经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后，个人支付约1.16万元，仅占总费用的2.9%。

完善门诊保障，打击欺诈骗保

另外，我省进一步完善了门诊保障制度。文件提出，要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。

市级统筹质量将进一步提高。在之前各地实现市级统筹的基础上，文件要求全面做实医保基金市级统收统支，在统筹区内全面实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一”，推进医疗救助管理与居民医保统筹层次衔接，提高基金使用效益、共济水平和抗风险能力，增强待遇公平性、协调性、可及性。

我省将进一步提高基金监管强度。继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。充分利用现代信息技术和大数据，提高智能化审核效能，实现事前预警、事中监控、事后追溯。推进联合惩戒，加大协议退出、行政处罚和责任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命钱”。

深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求，全力推进医保经办标准化建设，要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。